Пациент А., 36 лет, обратился на консультацию к ЛОР-хирургу.
Жалобы: на затруднение носового дыхания, заложенность носа, использование сосудосуживающих капель 5 раз в день в течение 3 лет, со слов жены, ночью у пациента отмечается интенсивный храп с остановками дыхания, дневная сонливость, частые головные боли. Пациент страдает ожирением 3 ст. (при росте 173 см, вес 130 кг).
При эндоскопии полости носа и носоглотки определяется выраженное смещение перегородки носа влево в хрящевом и костном отделах, гипертрофия нижних носовых раковин с выраженным затруднением носового дыхания. По другим ЛОР-органам – без особенностей. На МСКТ ОНП: киста левой гайморовой пазухи 2х3 см, искривление перегородки носа, гипертрофия нижних носовых раковин.
После оценки жалоб, данных анамнеза, осмотра, эндоскопии полости носа и носоглотки, анализа данных МСКТ ОНП поставлен диагноз: Искривление перегородки носа, вазомоторно-гипертрофический ринит. Киста левой гайморовой пазухи. Ожирение 3 ст. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)?
Пациент ранее ничего не слышал о данном синдроме, был кратко проинформирован и направлен на кардиореспираторный мониторинг (объективный метод диагностики СОАС с регистрацией храпа, эпизодов остановки дыхания во сне (апноэ), их число и продолжительность, уровень насыщения крови кислородом (сатурация)) во время сна), с последующей консультацией сомнолога.
Результаты кардиореспираторного мониторинга: за время сна зарегистрировано 592 эпизода апное, максимальной длительностью до 51 секунд, и 69 эпизодов гипопноэ, максимальная длительность 1 минута 13 секунд. Общая длительность апноэ составила 2 часа 58 минут, гипопноэ – 26 минут, АН (индекс апноэ/гипопноэ = 64,3)! Нарушения сна сопровождались храпом и десатурацией тяжелой степени. Пациент не дышал почти 3 часа за время сна!
Заключения сомнолога (кардиолог): Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) тяжелой степени (G47.3). Хроническая ночная гипоксемия тяжелой степени. Метаболический синдром. Рекомендована консультация эндокринолога (ожирение, гипотиреоз?), госпитализация, для подбора CPAP-терапии. Пациент дал согласие, был госпитализирован, подобран индивидуальный режим CPAP-терапии, пациентом приобретен аппарат CPAP-терапии с маской (данный аппарат обеспечивает подачу увлажненного воздуха и не дает спадаться дыхательным путям на вдохе, на 100 % защищая от эпизодов апноэ во время сна) для постоянного использования.
Для восстановления носового дыхания, отказа от использования сосудосуживающих капель, уменьшения храпа и СОАС у данного пациента были все показания для выполнения планового хирургического лечения: эндоскопической риноантростомии слева с удалением кисты, септопластики, нижней щадящей конхотомии под эндотрахеальным наркозом. Однако, учитывая большой риск развития асфиксии и внезапной смерти в ранний операционный период у данного пациента с сопутствующим ожирением, СОАС тяжелой степени, на фоне применения миорелаксантов, наркотических анальгетиков во время наркоза и тампонады обеих половин носа после выполнения операции, выполнение хирургического лечение необходимо проводить только после подбора режима CPAP-терапии, наличия аппарата и его непосредственного использования, под контролем анестезиолога, сразу после выхода из наркоза, с активным наблюдением и кардиореспитаторным мониторингом в палате интенсивного наблюдения реанимации.
Все выше описанные мероприятия были проведены, пациент был успешно прооперирован. После операции в обе половины носа были установлены функциональные ПВА-тампоны с трубками для дыхания. После выхода из наркоза (экстубация) в операционной, под контролем анестезиолога, сразу был использован аппарат CPAP-терапии с маской, который обеспечил нормальный сон и защитил пациента от ночных апное, на фоне проведенной операции и тампонады обеих половин носа. Через 12 часов после операции тампоны были удалены, на следующий день пациент был благополучно выписан. Через 7 дней после операции были сняты сплинты, фиксирующие перегородку носа, носовое дыхание было восстановлено, пациент полностью прекратил использовать капли.
В настоящее время пациент дома продолжает использовать CPAP-терапию под наблюдением сомнолога Клиники, работает с эндокринологом, диетологом и фитнес-тренером над снижением веса. Только комплексный междисциплинарный подход, своевременная диагностика СОАС, подбор и использование CPAP-терапии, проведение (при наличии показаний!) необходимого хирургического лечения ЛОР-хирургом, снижение массы тела на 20-30 кг, отказ от алкоголя и курения, здоровый, активный образ жизни, позволят пациенту победить храп с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), отказаться от использования CPAP-терапии, улучшить качество и увеличить продолжительность жизни.